Gerenciamento do cuidado em estratégias saúde da família na percepção de enfermeiros / Gestión de la atención en las estrategias de salud familiar en la percepción de las enfermeras / Care management in family health strategies in nurses' perception

Objetivo: conhecer as percepções e práticas dos enfermeiros acerca do gerenciamento do cuidado. Método: estudo qualitativo descritivo, com sete enfermeiros atuantes na atenção primária à saúde, de um município no interior do Rio Grande do Sul, Brasil. A coleta de dados ocorreu de novembro a dezembro de 2019. Utilizou-se entrevista semiestruturada e análise temática. Resultados: os enfermeiros demonstraram habilidades e competências inerentes ao gerenciamento, e formação direcionada para um atendimento pautado na integralidade. Relataram dificuldades como a manutenção da continuidade de materiais. Quanto aos recursos humanos, há uma preocupação dos profissionais em conhecer as potencialidades das equipes, a fim de direcioná-las à prestação do cuidado. O trabalho em equipe possui fragilidades, uma vez que há tarefas atribuídas que necessitam ser discutidas e compartilhadas. Conclusão: os profissionais nos diferentes níveis de gestão precisam somar esforços para proporcionar condições que visam atender ao princípio da integralidade.

Objective: to know the nurses' perceptions and practices of care management. Method: descriptive, qualitative study, with seven nurses working in primary health care, from a city in inland Rio Grande do Sul, Brazil. Data were collected from November to December 2019. Semi-structured interviews and thematic analysis were used. Results: nurses demonstrated skills and competencies inherent to management, and training directed to an integrality-based care. They reported difficulties such as the maintenance of the continuity of materials. As for human resources, there is a concern of professionals to know the potential of the teams, in order to direct them to the provision of care. Teamwork has weaknesses, since there are assigned tasks that need to be discussed and shared. Conclusion: professionals at different levels of management need to join forces to provide conditions that aim to meet the principle of integrality.

Objetivo: conocer las percepciones y prácticas de las enfermeras sobre la gestión de la atención. Método: estudio cualitativo descriptivo, con siete enfermeras trabajando en atención primaria de salud, de un municipio en el interior de Rio Grande do Sul, Brasil. Los datos se recopilaron de noviembre a diciembre de 2019. Se utilizaron entrevistas semiestructuradas y análisis temáticos. Resultados: las enfermeras demostraron habilidades y competencias inherentes a la gestión, y la formación dirigida a la atención basada en la integralidad. Informaron dificultades como el mantenimiento de la continuidad de los materiales. En cuanto a los recursos humanos, existe la preocupación de los profesionales por conocer el potencial de los equipos, con el fin de dirigirlos a la prestación de atención. El trabajo en equipo tiene debilidades, ya que hay tareas asignadas que deben ser discutidas y compartidas. Conclusión: los profesionales de los diferentes niveles de gestión deben unir fuerzas para proporcionar condiciones que tienen como objetivo cumplir con el principio de integralidad.

Avaliação de pacientes quanto à infecção de sítio cirúrgico, em um Hospital público de Belém-PA / Evaluation of patients as a surgical site infection in a public Hospital of Belém, PA

Objetivo: Descrever o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes diagnosticados com ISC; identificar eventuais fatores de risco; e avaliar sua relação com o escore de risco NNIS. Método: trata-se de um estudo descritivo e retrospectivo, que avaliou dados de 241 pacientes submetidos a procedimentos em cirurgia geral, em um hospital terciário, no período de janeiro a dezembro de 2012. Resultados: a taxa de incidência global de ISC foi de 8,7% (IC95%: 5,2 a 12,3%). Somente 38,1% dos diagnósticos se deram na internação hospitalar. A faixa etária com maior incidência foi a de 61 a 75 anos (17,7%). O sexo masculino apresentou maior taxa de ISC, ?10,4% contra 7,4%. As comorbidades mais prevalentes foram: a hipertensão arterial sistêmica (22%); o tabagismo (15,8%), obesidade (14,1%) e o diabetes (6,6%). Conclusão: das variáveis estudadas, comportaram-se como fator de risco: o tabagismo, a imunossupressão, o índice ASA e o potencial de contaminação do procedimento cirúrgico. E como fator protetor: a ausência de comorbidades. Por fim, o estudo demonstra que o diagnóstico pós- alta hospitalar é bastante representativo sobre a taxa global de ISC, e que existe uma real associação entre a ocorrência da ISC e o aumento da classificação do escore de risco NNIS

Objective: Describe the clinical and epidemiological opment of patients diagnosed with SSI; identify possible risk factors and to evaluate its relationship with the NNIS risk score. Method: was a descriptive and retrospective study that evaluated data from 241 patients undergoing general surgery in a tertiary hospital from January to December 2012. Results: the overall incidence rate of SSI was 8.7% (95% CI: 5.2 to 12.3%). Only 38.1% of diagnoses were given in the hospital. The age group with the highest incidence was 61-75 years (17.7%). Males had higher rates of SSI, 10.4% versus 7.4%. The most prevalent comorbidities were hypertension (22%), smoking (15.8%), obesity (14.1%) and diabetes (6.6%). Conclusion: of the variables studied, behaved as risk factors: smoking, immunosuppression, the ASA index and the potential contamination of the surgical procedure. And as a protective factor: the absence of comorbidities. Finally, the study demonstrated that the post-hospital discharge diagnosis is fairly representative of the overall rate of SSI, and that there is a real association between the occurrence of SSI and increased risk score classification of NNIS.

Diagnóstico incidental de hemocromatose hereditária pré-cirrótica / Incidental diagnosis of pre-cirrhotic hereditary hemochromatosis

O diagnóstico da hemocromatose hereditária (HH) em fase pré-cirrótica é um desafio, uma vez que os pacientes não apresentam sintomas ou sinais da doença. Relata-se caso de mulher de 62 anos que, submetida à colecistectomia videolaparoscópica para tratamento de coletilíase, apresentou fígado de aspecto alterado, sendo realizada biópsia hepática com agulha. O exame histológico do fígado pelo método de Perls mostrou grande quantidade de pigmento férrico, suspeitando-se de HH. Realizado estudo do metabolismo do ferro e teste genético para HH, confirmou-se a doença. A biópsia hepática, portanto, é de fundamental importância no diagnóstico da HH, devendo ser realizada toda vez que o cirurgião, por ocasião de cirurgia abdominal, observar fígado de aspecto não habitual.

The diagnosis of pre-cirrhotic hereditary hemochromatosis (HH) is difficult because there are no signs and symptoms in HH patients. We described a case of a 62-years old woman with cholelithiasis that was carried out a videolaparoscopic cholecystectomy. At surgery, the liver had been a altered aspect and liver needle biopsy was carried out. The histopathologic study by Persl method showed a great accumulation of iron pigment in hepatic tissue. The study of iron metabolism and genetic test for HH was released and the diagnosis of HH was confirmed. The liver biopsy is a gold standard procedure for diagnosis of HH and must be released when, at abdominal surgery, the surgeon to observe a liver with altered aspect.

Pneumoperitoneum due to perforated appendicitis: a rare anatomo-radiologic correlation / Pneumoperitônio devido à apendicite perfurada: correlação anátomo-radiológica rara

BACKGROUND: Pneumoperitoneum is usually associated with a perforated peptic ulcer. However, perforated appendicits may be evolved on it. In the medical literature, the anatomo-radiologic correlation between them is an uncommon event. CASE REPORT: Man with 56-year-old look for assistance with diffuse abdominal pain and distension associated with fever, vomit and absence of flatus and evacuation for about 14 days. The chest radiography revealed a pneumoperitoneum. Diffuse peritonitis was found during the exploratory laparotomy. Appendectomy, peritoneal cavity cleaning and drainage with tubular drains were carried out. However, severe sepsis occurred and the patient died on the 16th post-operative day with multiple systemic organ failure. CONCLUSION: Although rare as pneumoperitoneum ethiology, acute appendicitis may be thought as it's cause.

INTRODUÇÃO: Penumoperitôneo é usualmente associado à perfuração gástrica ou duodenal. Entretanto, apendicite perfurada pode também desenvolvê-lo. Na literatura, correlação clínica-radiológica é rara nesses eventos. RELATO DO CASO: Homem com 56 anos foi atendido com dor abdominal difusa, distensão abdominal e febre, vômitos, parada de eliminação de gazes e fezes por 14 dias. Estudo radiológico de tórax mostrou pneumoperitôneo. No procedimento cirúrgico, peritonite difusa foi encontrada e apendicectomia com lavagem abdominal e drenagem foi efetuada. Entretanto, o paciente morreu por sepse generalizada e falência múltipla de órgãos e sistemas no 16o. dia do pós-operatório. CONCLUSÃO: Embora rara como causa de pneumoperiotôneo, a apendicite aguda deve ser pensada como sua possível causa.

Empyema with giant dilatation of the gallbladder / Empiema com dilatação gigante da vesícula biliar

INTRODUCTION: Gallbladder empyema is a serious complication of acute cholecystitis being peritonitis and sepsis it's main clinical consequences. Organ giant volume is rare specially with no relevant symptoms. CASE REPORT: Man 56-year-old with mild abdominal pain on the right hypochondrium, palpable gallbladder and ultrasound images revealing cholelithiasis. At surgery, there was a giant dilatation of the gallbladder with 580 mL of purulent bile. Cholecystectomy was carried out without post-operative complications. CONCLUSION: Early cholecystectomy should always be realized in patients presenting symptoms of gallbladder empyema no matter the size of it.

INTRODUÇÃO: Empiema de vesicular é complicação séria da colecistite aguda podendo levar à peritonite e sepse. O aspeto gigante do volume do órgão e seu conteúdo líquido é que fazem deste caso rara citação na literatura RELATO DE CASO: Homem com 56 anos apresentou-se em ambulatório médico eletivo com dor abdominal leve em hipocôndrio direito. O exame clínico mostrou vesícula biliar palpável e imagens ultrassonográficas confirmaram colecistolitíase. Indicada ressecção cirúrgica, o ato operatório mostrou gigante dilatação da vesícula com conteúdo de 580 mL de líquido purulento. Colecistectomia laparotômica foi realizada sem intercorrências per-operatórias. CONCLUSÃO: Colecistectomia precoce deve ser sempre o tratamento de escolha nos casos de colecistectomia com componente inflamatório ou infeccioso independentemente do tamanho no órgão.

Diagnóstico incidental de hemocromatose hereditária pré-cirrótica: relato de caso / Incidental diagnosis of pre-cirrhotic hereditary hemochromatosis: case report

O diagnóstico da hemocromatose hereditária (HH) em fase pré-cirrótica é um desafio, uma vez que os pacientes não apresentam sintomas ou sinais da doença. Relata-se caso de mulher de 62 anos que, submetida a colecistectomia videolaparoscópica para tratamento de coletilíase, apresentou fígado de aspecto alterado, sendo realizada biópsia hepática com agulha. O exame histológico do fígado pelo método de Perls mostrou grande quantidade de pigmento férrico, suspeitando-se de HH. Realizados estudo do metabolismo do ferro e teste genético para HH, confirmou-se a doença. A biópsia hepática, portanto, é de fundamental importância no diagnóstico da HH, devendo ser realizada toda vez que o cirurgião, por ocasião de cirurgia abdominal, observar fígado de aspecto não habitual.

Sub-inclusão intestinal por linfangioma cístico em crianças - relato de caso / Intestinal sub-occlusion due cysticlymphangioma in children-case report

Objetivo: descrever caso de sub-oclusão intestinal em criança causada por linfangioma cístico, tratado em caráter de urgência. Relato de caso: menino de 11 anos, com queixa de massa abdominal em flanco esquerdo, acompanhada de dor tipo cólica e ausência de evacuação há cerca de 9 dias; a ultrasonografia mostrou lesão cística multilobulada, ocupando todo o flanco esquerdo. Indicado cirurgia na qualidentificou-se lesão cística em mesocólon esquerdo que comprimia o cólon descendente contra a parede abdominal e que englobava a artéria mesentérica inferior. Realizou-se colectomia esquerda com anastomose colo-retal primária após preparo intra-operatório do cólon, tendo o paciente boa evolução pós-operatória. conclusão: apesar de ser uma doença rara, o linfagioma cístico deve fazer parte do diagnóstico diferencial daquelas afecções que, por ventura, provoquem quadros de sub-oclusão intestinal, principalmente, quando os pacientes forem crianças

Hepatectomia dos segmentos iV e V no tratamento radical do câncer incidental da vesícula biliar: relato de caso e cuidados anatômicos / Hepatectomy of the segments IV and V in the radical treatment of the incidental cancer of the gallbladder: case report and anatomic care

Objetivo: abordar os cuidados anatômicos durante a realização de hepatectomia dos segmentos IV e V em paciente submetida à cirurgia para o tratamento de câncer incidental da vesícula biliar. Relato de Caso: mulherde 74 anos submetida a segmentectomia do IV e V Identificou-se os segmentos hepáticos a serem ressecados, delimitando-os dos demais pelafissura umbilical,fissura transversa efissura portal direita, seccionando entre ligaduras os ramos vásculo-biliares dos segmentos IV e V sem lesionar os ramos dos outros segmentos. Considerações Finais: conclui-se que, para a realização de hepatectomias e segmentectomias, o cirurgião deve ter conhecimento adequado da anatomia segmentar do fígado no intúito de evitar lesões iatrogênicas que aumentam a morbi-mortalidade desses procedimentos

Logística da captação múltipla de orgãos à distância - relato de caso / Logistic of long distance multiorgan procurement - case report

Objetivo: relatar os aspectos logísticos relacionados com a captação múltipla de órgãos em regiões distantes dos centros tranplantadores. Relato de Caso: adolescente de 14 anos apresentando morte encefálica causada por traumatismo crânio-encefálico, devido ferimento com arma de fogo, realizou doação múltipla de órgãos sendo que o figado, o pâncreas e um rim, foram disponibilizados para o Sistema Nacional de Transplantes ISNT); afim de efetivar a doação, o SNT disponibilizou o deslocamento aéreo de equipe paulista para efetivar a retirada dos órgãos e sua utilização em receptores de centros transplantadores de São Paulo. Dessa forma, quatro pacientes foram beneficiados com a doação, um em Belém que recebeu um rim e três em São Paulo que receberam figado, pâncreas e rim, respectivamente. Considerações Finais: para que a mortalidade em lista de espera de pacientes que necessitam de transplantes diminua, é de fundamental importância estimular a notificação e manutenção de potenciais doadores, mesmo em regiões distantes dos centros transplantadores, para que hajaaumento da oferta de órgãos

Abdome agudo por ruptura de abscesso amebiano do fígado: abordagem cirúrgica: a propósito de dois casos / Acute abdomen due rupture of the amebic liver abscess: surgical approach; apropos of two cases

O abscesso amebiano do fígado (AAF) é a manifestação extra-intestinal mais frequente da amebíase. A ruptura dos AAF para o peritôneo livre constitui-se em complicação grave e potencialmente letal - Objetivo - neste relato apresenta-se dois casos de homens apresentando dor abdominal, febre, hepatomegalia e distensão abdominal / The amebic liver abscess (ALA) is the most common extra intestinal affection in amebiasis. The rupture of the ALA to free peritoneum is a severe and potentially fatal complication. Aim - this is a report of two cases of young men with abdominal pain, fever, hepatomegaly and abdominal distension symptoms..

Colangiojejunostomia em segmento III no tratamento cirúrgico paliativo do colângiocarcinoma hilar: relato de caso / Segment III cholangiojejunostomy for surgical palliative treatment of hilar cholangiocarcinoma: case report

Introdução: O Colangiocarcinoma hilar (CCH) constitui-se em doença desafidora para seu diagnóstico e tratamento. Apesar dos avanços tecnológicos alcançados na Medicina e dos conhecimentos fisiopatológicos atuais, o CCH ainda apresenta modestos índices de ressecabilidade e de sobrevida, com índices consideráveis de morbi-mortalidade quando do seu tratamento cirúrgico radical. A coloangiojejunostomia em segmento III tem se tornado cirurgia paliativa atraente para os pacientes portadores de CCH, pois propicia sobrevida confortável sem os inconvenientes do prurido e da icterícia, melhorando o metabolismo hépático. Relato de caso: Paciente com CCH irressecável que referia icterícia, prurido intenso e ascite moderada, submetido a tratamento cirúrgico através da colangiojejunostomia em segmento III, teve boa evolução pós-operatória com a diminuição da icterícia e desaparecimento do prurido sendo a ascite contolada com diuréticos e paracenteses. Considerações finais: Os autores crêem que a colangiojejunostomia em segmento III é tratamento cirúrgico eficaz em casos selecionados oferecendo ao doente um final de vida sereno

Heterotransplante hepático de primata näo humano neotropical para o homem. Existe a possibilidade técnica? / Hepatic heterotransplantation from neotropical non human primate to man. It is possible?

Um grande fator limitante ao desenvolvimento do transplante de fígado é a escassez de órgäos sendo realizados trabalhos na área do xenotransplante como alternativa a este entrave. Na Amazônia existe a maior biodiversidade de primatas näo humanos do planeta por conseguinte, verificou-se a factibilidade técnica da realizaçäo do heterotransplante hepático com uso de primata näo humano neotropical (PNHN). Realizou-se hepatectomia total em PNHN da espécie Cebus apella e utilizou-se este xenoenxerto em cadáver adulto para a realizaçäo da técnica operatória do heterotransplante ortotópico e do heterotransplante heterotópico auxiliar

Hematoma intra-hepático gigante após biópsia por vídeo laparoscopia. Tratamento por embolização / Giant intra-hepatic hematoma after video-laparoscopic biopsy. Treatment by embolization. Case report

A biópsia hepática por agulha constitui importante procedimento cirúrgico na propedêutica complementar de pacientes hepatopatas. No entanto pode ser acompanhada de complicações como os hematomas intra-hepáticos e subcapsulares, hemobilia, sangramento intraperitoneal ou infecção. Relata-se caso de paciente submetida a biópsia hepática com agulha de Tru-cut por videolaparoscopia, que evoluiu com hematoma intra-hepático gigante, enfatizando-se a frequência desta intercorrência e a possibilidade de tratamento por embolização arterial